事故・けが等相談・問合せフォーム

交通事故をはじめ、スポーツ、日常のけが等で経過が思わしくない方はお気軽にお尋ね下さい

※尚、電話でも受けていますのでいつでも御相談下さい。

電話相談専用時間:診療日の朝9:45〜10:15と13:15〜13:45行っています
※交通事故以外の方は[1,2,3,6,10,と11〜18は共通にお書込]をお書き下さい
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自分が歩行、車両等の選択

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相手が歩行、車両等の選択

6)事故状況の説明:*

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強制・任意保険の選択を

 
 
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